PUNTOS CLAVE
- El día de la cirugía suele comenzar con un ayuno de entre ocho y doce horas. El equipo le dará instrucciones precisas sobre medicamentos que puede o no puede tomar ese día con un sorbo mínimo de agua.
- La anestesia general es el estándar en cirugía bariátrica. Un médico anestesiólogo especializado en pacientes con obesidad estará presente durante todo el procedimiento para monitorear su seguridad.
- La mayoría de las cirugías bariatricas laparoscopicas duran entre 60 y 120 minutos. Poco después, usted despertara en la sala de recuperación, donde el personal monitorea sus signos vitales durante las primeras horas.
- El dolor posoperatorio existe, pero generalmente es manejable con analgesia. La incomodidad por los gases del abdomen suele ser más molesta que el dolor de las incisiones, y mejora con la movilización temprana.
- Caminar el mismo día o al día siguiente de la cirugía es parte del protocolo médico, no una opción. La movilización temprana reduce el riesgo de trombosis venosa, facilita la eliminación de los gases y acelera la recuperación.
El día de la cirugía bariátrica puede ser uno de los más intensos emocionalmente que una persona haya vivido. Meses de evaluaciones, exámenes, dieta preoperatoria y preparación mental convergen en ese momento. Es natural que haya nervios, y es completamente normal que incluso quienes llegaron hasta aquí con plena convicción sientan una mezcla de ansiedad y esperanza al entrar al hospital.
Una de las mejores maneras de manejar esa ansiedad es saber con anticipación que va a ocurrir. La incertidumbre amplifica el miedo. Cuando usted sabe exactamente que esperar, paso a paso, desde que llega al hospital hasta que está en su cuarto de recuperación, el proceso se vuelve mucho más llevadero. Su cuerpo puede enfocarse en recuperarse en lugar de gastar energía en la angustia de lo desconocido.
En este artículo le describimos en detalle lo que ocurre durante el día de la cirugía bariátrica: la preparación antes de entrar al quirófano, la anestesia, el procedimiento en sí mismo, el despertar y las primeras horas de recuperación. No todos los centros tienen exactamente el mismo protocolo, pero esta guía le da un marco general que se aplica a la gran mayoría de los centros bariátricos.
Antes de llegar al hospital: lo que debe preparar
Las instrucciones pre quirúrgicas le habrán indicado ya el ayuno necesario, que generalmente es de ocho a doce horas para sólidos y de dos a cuatro horas para líquidos claros, según el protocolo de cada centro. El día anterior a la cirugía, es normal que le indiquen una preparación intestinal ligera y que deba bañarse con jabón antiséptico especifico. Ese baño no es un ritual: tiene un propósito clínico real, que es reducir la carga bacteriana en la piel y disminuir el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.
Respecto a los medicamentos habituales, el equipo médico le indicara con exactitud cuales debe tomar ese día (generalmente con un sorbo mínimo de agua) y cuales debe suspender. Los medicamentos para la diabetes que bajan la glucosa, los anticoagulantes y ciertos antiinflamatorios suelen suspenderse antes de la cirugía. Es fundamental seguir esas instrucciones al pie de la letra, sin tomar decisiones propias sobre que medicamento omitir o no.
Prepare una bolsa de hospital con lo esencial: documentos de identificación e historial médico, ropa cómoda para el regreso a casa (pantalones elásticos, sin cinturones ni cremalleras ajustadas), artículos de higiene personal básicos, un cargador para el teléfono, y si lo desea, un libro o material para entretenerse durante las horas de espera o la recuperación. No lleve objetos de valor. Arregle los asuntos prácticos del día (quien llevara los niños, quien cuidara las mascotas, cómo regresara a casa) para que ese tipo de preocupaciones no ocupen espacio mental ese día.
La llegada al hospital y la preparación pre quirúrgica
Al llegar al hospital, el primer paso es el registro administrativo y la firma del consentimiento informado si no se firmó en la consulta previa. Ese documento certifica que usted comprende el procedimiento, sus riesgos y sus beneficios, y que da su autorización para realizarlo. Lea todo con calma: tiene derecho a hacer preguntas antes de firmar.
A continuación, un enfermero o enfermera le acompañara a la zona de preparación, donde le pedirán que cambie de ropa por una bata hospitalaria, le colocaran una vía intravenosa (una cánula en el brazo o la mano para administrar fluidos y medicamentos), y le realizaran una última verificación de sus signos vitales. También puede realizarse un control de glucosa si usted tiene diabetes, para asegurarse de que los niveles están en rango antes de entrar al quirófano.
El anestesiólogo se presentará antes de la cirugía para revisar su historia clínica, confirmar sus alergias, explicarle como será el proceso de anestesia y responder sus preguntas. Este es un momento importante: si tiene algún temor específico sobre la anestesia, expréselo claramente. El anestesiólogo en bariatría tiene experiencia especifica con pacientes con obesidad, que presentan consideraciones anatómicas particulares como un cuello más corto y mayor riesgo de apnea que hacen que su manejo requiera una preparación especial.
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Dentro del quirófano: la cirugía y los primeros momentos
El quirófano en el que se realizara su cirugía es un espacio frio, muy iluminado y con varios profesionales presentes además del cirujano: el anestesiólogo, enfermeros de quirófano y el instrumentista que maneja el equipo. Una vez que esté en la camilla quirúrgica, el anestesiólogo comenzara a administrar los medicamentos de anestesia general a través de la vía intravenosa. La pérdida de conciencia es rápida y generalmente va precedida de una sensación de relajación progresiva. No sentirá dolor ni el paso del tiempo.
La cirugía laparoscópica comienza con la inserción de una aguja especial para llenar el abdomen con dióxido de carbono. Ese gas infla la cavidad abdominal y crea el espacio que el cirujano necesita para ver y maniobrar con los instrumentos. Este gas es el responsable de la incomodidad y el dolor en el hombro que muchos pacientes reportan en el posoperatorio, porque el gas puede irritar el nervio frénico y producir una sensación referida en la zona del hombro. Es molesto pero normal y transitorio.
A través de las pequeñas incisiones, el cirujano introduce la cámara y los instrumentos, y realiza el procedimiento indicado. La duración típica es de 60 a 120 minutos para la manga gástrica y de 90 a 150 minutos para el bypass gástrico, aunque puede variar según la experiencia del equipo y las características anatómicas de cada paciente. Al terminar, el cirujano retira los instrumentos, libera el gas, cierra las incisiones con puntos o grapas quirúrgicas y cubre la zona con apósitos estériles.
El despertar y las primeras horas: que sentirá y que esperar
Al salir del quirófano, usted pasara a la sala de recuperación postanestesica, donde el personal de enfermería monitoreara sus signos vitales, el nivel de conciencia, la saturación de oxígeno y el dolor durante las primeras horas. Despertar de la anestesia general puede producir confusión temporal, somnolencia y, en algunos casos, nauseas. Estas reacciones son normales y desaparecen en las primeras horas.
El dolor posoperatorio es real pero generalmente manejable con los analgésicos indicados por el equipo. La mayoría de los pacientes describe el mayor malestar no como dolor en las incisiones, sino como una presión o distensión abdominal causada por el gas residual que tarda entre 24 y 48 horas en absorberse. Caminar, incluso unos pocos pasos dentro del cuarto, es la medida más efectiva para acelerar la eliminación de ese gas y reducir la incomodidad.
La movilización temprana no es opcional: es parte del protocolo médico. Levantarse y caminar con ayuda a las pocas horas de la cirugía (o al día siguiente, según el protocolo del centro) tiene un propósito clínico claro: reducir el riesgo de trombosis venosa profunda, facilitar la función intestinal y respiratoria, y acelerar la recuperación general. No es exagerar las fuerzas: es una medida de seguridad que el equipo le pedirá con razón.
Su compromiso de hoy
Esta semana puede dar estos pasos concretos:
- Prepare su bolsa de hospital con anticipación: ropa cómoda, documentos, artículos de higiene y cargador. Tener eso listo reduce el estrés del día previo a la cirugía.
- Escriba todas sus preguntas sobre la anestesia antes de la cirugía y llévelas a la consulta pre anestésica. El anestesiólogo es su aliado ese día y puede resolver sus dudas con precisión.
- Si toma medicamentos regulares, lleve una lista completa con nombres, dosis y frecuencia para mostrarla al equipo el día de la cirugía. No asuma que ya lo saben: la verificación doble salva vidas.
- Informe a su cirujano o al equipo si ha tenido nauseas severas con anestesias anteriores. Hay medicamentos preventivos que se pueden administrar y reducen ese malestar significativamente.
- Acuerde de antemano con un familiar o persona de confianza que estará presente ese día y que podrá llevarle a casa cuando le den el alta. No se puede conducir después de la anestesia general.
Saber lo que ocurrirá ese día le permite llegar preparado, no paralizado por la incertidumbre. La información es parte de su seguridad.
Referencias
- Lemmens, H. J. M., Morton, J. M., Ku, C. M., & Jones, S. B. (2020). Anesthetic considerations. En N. T. Nguyen, S. A. Brethauer, J. M. Morton, J. Ponce, & R. J. Rosenthal (Eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery (2.a ed.). Springer Nature.
- Obeid, N. R., Howard, R., & Telem, D. A. (2020). Patient experience and perioperative pathway in bariatric surgery. En N. T. Nguyen, S. A. Brethauer, J. M. Morton, J. Ponce, & R. J. Rosenthal (Eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery (2.a ed.). Springer Nature.
- Sainz Gomez, B. (2017). Nutricion en la cirugía bariátrica (2.a ed.). Editorial El Manual Moderno.
- Tholey, R. M., & Tichansky, D. S. (2020). Preoperative care of the bariatric patient. En N. T. Nguyen, S. A. Brethauer, J. M. Morton, J. Ponce, & R. J. Rosenthal (Eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery (2.a ed.). Springer Nature.